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胃部手术后的饮食原则和注意事项

时间:2015-03-17 11:30 来源:健康饮食网 作者:营养师 点击:

    许多接受了胃切除手术的病人,在谈到术后的饮食注意事项时,大都知道“少食多餐、流质饮食、少油清淡、低脂高蛋白”等基本原则。但“少食”少到什么程度,“多餐”多到几顿饭,流质饮食何时可以过渡到固体食物,为什么要“少油清淡”,细细想来,这些“较真”的问题常常让人感到困惑并难于把握。专家认为,不同的患者,病灶部位不同,手术切除大小、部位不同,切除后消化道重建的方式也不同,甚至胃癌病人手术中淋巴结的清扫范围亦不同,这些都会对日后的饮食造成一定程度的影响。所以,针对胃部手术的患者群体,应给予更加个体化的指导。
 
    胃是个“情绪化”器官
 
    作为食物消化吸收的“预加工车间”,胃是从口腔到肛门全部消化道中最膨大的部分,能够分泌胃酸、胃蛋白酶,在对食物储存、研磨、搅拌和相对简单的预消化后,将食物变成食糜,然后输送到小肠内,保证小肠最高效地完成它的消化吸收工作。专家通俗地解释说,胃有两个“阀门”,一个在上方,向上接于食道,即贲门;一个在下方,下通于十二指肠,称作幽门。其中贲门关闭得非常紧,只有在进食时才开放,一旦食物抵达胃这个“预加工车间”后,贲门即落下“闸门”,确保食物不会反流到食道里,同时也保障了胃内强酸不会逆流进食道腐蚀其黏膜。而幽门状如漏斗,关闭状态下也有小的孔径,保证大块的食物在被“预加工”成食糜之前不易通过这里,当食物变成食糜后,幽门间歇性地开放,使食糜进入十二指肠。
 
    “胃就像个聪颖的小朋友,是个典型的情绪器官。”王教授进一步解释说,说胃是情绪器官,一方面它能感受我们大脑的情绪,在抑郁、焦虑、急躁、恐惧、悲伤、失眠的时候,它就没有“胃口”,工作效率低下,实际是副交感神经严重受到抑制的表现;而当我们愉悦、笑口常开、美梦连连时,它亦热情高涨,“胃口”大开。
 
    与术后的胃和谐相处
 
    “术后恢复中的胃更像一个新认识的‘小朋友’,经历了坎坷、磨难,有些忧郁情结,更需要加倍呵护。同时既然是新朋友,就要相知相识、相互适应、磨合与体贴。”专家指出,在这个适应过程中,要尽量按规律尝试温和共处,不要过早试探它的承受极限,要细嚼慢咽,增加口腔的功能一定程度上可弥补“预加工车间”功能的下降。
 
    术后早期还要注意食物的理化因素。物理因素方面,多吃流质饮食,避免粗糙食物,不要过热、过冷、过浓等。专家解释,现代外科手术中,消化道重建时已经很少采用手工缝合的方式了,应用吻合器械更便捷,出血等并发症也更少,但吻合口边缘的水肿或多或少还是存在的。要避免早期摄入烧饼皮、硬煎饼等过于粗糙和边缘锐利的硬质食物,引起不必要的黏膜损伤,加重吻合口水肿程度,如不注意,严重时可导致吻合口梗阻。避免过热、过冷或过浓的饮食,是因为绝大多数胃部手术中幽门是被切除的,切除幽门后,流质饮食(如过热的甜牛奶、甜豆浆)会更容易通过残余的胃进入小肠中,增加小肠的不适感,从而引起程度不等的肠痉挛、腹痛、腹泻等症状,严重的可致低血糖,甚至低血容量性休克,医学上有很形象的称谓“倾倒综合征”,也就是不适宜的食物过快地抵达小肠引起的一组症状群。
 
    “至于化学因素方面,主要强调清淡少油腻、低脂高蛋白。”王教授指出,早期限制摄取油腻食物,是考虑到不同的消化道重建方式会使胆汁以不同的途径与食物汇合,因此脂肪的乳化过程可能需要更长些时间去适应。如果食物中的脂肪得不到很好的乳化,就不能在小肠内完全消化吸收,将引发脂肪泻。而手术对碳水化合物、蛋白质消化吸收的影响则相对小。
 
    术后饮食宜循序渐进
 
    “接受过胃手术的人经常会问我这样的问题,以后每天吃几顿?每顿吃多少?”专家的经验是,根据疾病治疗的需要,每位患者残余的胃容量是不一样的,即使胃容量差不多,摄入同等量食物的主观感受可能也不一样。就进食的次数和每餐餐量问题,必须进行个体化指导。每顿吃多少合适?通常王教授给出的建议是:在没有出现不适症状的前提下,循序渐进地摸索新认识的“小朋友”的极限,比如试着300、350、400、500毫升或更多,逐渐增加每餐的摄入量,如达到500毫升时感到饱胀不适,以后每餐定量到400~450毫升,按最低总摄入量约2000毫升计算,粗略估计进食4~5次,此外水的摄入量不必限制,其后可根据每个月体重的变化和主观感受予以调整。个体化指导主要依据个体患者不同的胃切除部位、范围和消化道重建方式来确定。www.foodwang.com
 
    有人问:“餐后是立即活动,还是平卧一会儿?”专家说:“这个问题与‘阀门’有关,更要予以个体化指导。”如果没有了幽门要注意过甜过热流质饮食迅速进入小肠引起的程度不一的“倾倒综合征”。因此,如果没有了下面的幽门,建议餐后平卧20~30分钟;没有了上面的贲门时,建议餐后不要平卧,适量活动有益。全胃切除术后,贲门、幽门都没有了,则宜根据具体情况调整。
 
    那遇到烧心或食道烧灼时该怎么办呢?专家认为,胃部分切除术后,因为残余胃体还可以分泌一定量胃酸,所以出现烧心或食道烧灼症状时,应首先考虑是否为残胃分泌胃酸引起的酸性反流,但也不能完全排除小肠内碱性肠液引起的碱性反流。通常,远端胃切除后可能为酸性反流,也可能为碱性反流;而近端胃切除术后多为酸性反流,极少数为碱性反流。在判定不清的时候,可多喝水稀释反流液的化学性,辅以黏膜保护剂,并改善通便。全胃切除术后一般都是碱性反流,应常补充酸性食物,如酸奶等。
 
    术后数年注意守住禁忌“底线”
 
    很多病人接受胃手术已有好多年,饮食习惯成型,营养维持良好,新认识的“小朋友”已经成为融洽相处的“老朋友”了。此时放松饮食控制,跨越饮食禁忌“底线”还是有危险的。王教授提醒,有些食物是碰不得的,主要包括黏(如年糕、黏豆包、黏米饭)、烫、粗糙(如拔丝地瓜)的食物,以及块大的粗纤维水果蔬菜(如菠萝、西芹、茄子皮)、没有发充分的发物(如木耳)等。
 
    专家教授告诫所有胃手术后的病人,“一定要照顾好自己那个‘聪明的、情绪化的小朋友’,学会和它融洽共处!”

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